Nieuw inschrijfformulier

Studentnummer (verplicht):

Voornaam (verplicht):

Achternaam (verplicht):

Straatnaam (verplicht):

Huisnummer (verplicht):

Postcode (verplicht):

Woonplaats (verplicht):

Telefoonnummer (verplicht):

E-mail (verplicht):

IBAN (verplicht):

Geboortedatum (verplicht):

Betaalgegevens:

Verklaring
Ondergetekende geeft zich op als begunstiger van de Stichting voor Taal- en cultuurstudies Studenten Alias. De kosten die hier jaarlijks aan verbonden zijn, bedragen €17,50. Hierdoor profiteer je van kortingen op alle activiteiten en de boekverkoop van Alias. Je hebt recht op dit voordeel vanaf het moment van betaling tot wederopzegging. Het contribuantschap wordt aan het begin van elk collegejaar in september automatisch verlengd. Je inschrijving wordt pas stopgezet door vóór 1 juli een mail te sturen naar info@aliasweb.nl. Het contribuantschap wordt dan het komend collegejaar niet meer verlengd.
Je krijgt een sleutelhanger in de introductieweek. Let op: alleen op vertoon van deze sleutelhanger heb je recht op de korting. (verplicht):

Ik ga akkoord.

Hierbij machtigt ondergetekende (verplicht):

Ten name van (rekeninghouder) (verplicht):

Stichting voor Taal- en cultuurstudies Studenten Alias te Utrecht om jaarlijks, tot wederopzegging, per automatisch incasso het bedrag van €17,50 af te schrijven van opgegeven IBAN: (verplicht):

Het is bij ondergetekende bekend dat hij/zij het recht heeft om bij een onterechte incasso bovenstaand bedrag binnen 30 dagen terug te laten boeken op eigen rekening. (verplicht):
Ik ga akkoord.

Voorwaarden:

Ondergetekende gaat akkoord met het opslaan van bovenstaande gegevens door Stichting voor Taal- en cultuurstudies Studenten (Alias) en met de voorwaarden van Alias opgesteld in het Huishoudelijk Reglement. Ook gaat ondergetekende akkoord met het plaatsen van foto's op de officiële Facebookpagina van Alias, ondergetekende behoudt het recht om foto's op verzoek te laten verwijderen (verplicht):

Ik ga akkoord.

Ondergetekende geeft hierbij wel of geen toestemming voor het maken van foto's tijdens Alias activiteiten en plaatsen van foto's op de beveiligde omgeving van Aliasweb.nl (verplicht):

Ja, ik geef toestemming dat er foto's van mij gemaakt worden tijdens activiteiten en dat foto's waar ik op sta op de beveiligde omgeving van Aliasweb geplaatst worden.Nee, ik geef geen toestemming dat er foto's van mij gemaakt worden tijdens activiteiten.Nee, ik geef geen toestemming dat er gemaakte foto's van mij op de beveiligde omgeving van Aliasweb komen.

Δ